(胃癌)例题三：

     患者男50岁，2年前因无诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。

  确诊依据：（1）高龄患者，50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。   

    综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。 2.失血性贫血。如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.胃镜+活检  即可确诊癌症的病理类型。 2.CT或核磁，确诊病变范围的大小。3.肿瘤标志物全套。  4.常规的一些检查。 5.根据具体情况随机制定辅助检查。

    护理诊断：胃癌中晚期二级护理。 1.饮食护理：暂进半流质饮食。再根据患者OB试验以及具体饮食情况考虑静脉补充营养。 2.严密观察四大生命体征。 3.观察病人的神志，瞳孔、排泄物等。 4.嘱咐患者卧床休息，以防大出血。防止胃穿孔。 5.测量患者的体重。入院次晨留二便送检。并记录每日大小便的次数，量，颜色，大便有无光泽，以及性状的改变。 6.呼吸道护理：防止口腔以及腮腺的感染；注意眼耳鼻腔的卫生护理；防止呼吸道的感染。 7.皮肤护理：清洁皮肤，帮病人改变体位，防止褥仓产生。 8.精神心理护理：向病人隐瞒真实的病情，鼓励病人战胜疾病的信心。因为病人一般都有恐惧感，濒死感。所以心理护理相当重要。 9.服药护理：按照遗嘱指导病人服药， 并严密观察某种药物的毒性反应。 10.其他护理:检查后的护理,患者疼痛时的护理,患者日常安全护理--防止坠床，跌倒，烫伤，误咽等等。